盐城市初中毕业升学体育考试缓考审批表
姓 名 性别 档案号 1寸免冠照片
（学校加盖钢印）
联系电话
学校及班级
缓考原因
医疗
诊断
结论
（学校统一将申请人医疗证明原件送教育行政部门审核后，将复印件存入学生档案）
家长签字 班主任签 字 体育教师
签 字
学校
审核
意见
校长签名：
学校盖章： 年 月 日
审核
（复检）
结论
签名：
盖章： 年 月 日
教育部门
审批意见
盖 章：
年 月 日
注：县级以上医院诊断证明复印件附表后；审核（复检）由教育主管部门统一组织；本表一式两份，一份由教育主管部门备案，另一份存入学生档案。
盐城中考
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